Auto-école-oméga
Date d'inscription * :
Votre nom * (*=obligatoire)
Votre prénom *
E-mail*
Numéro de GSM * :
Date de naissance * :
Nationalité *
Lieu de naissance *
Adresse (Rue et numéro/boîte) *
Code Postal*
Ville *
Numéro de carte d'indentité *
Numéro National Belge * :
Votre carte d'identité recto-verso
Votre taille (en Cm) :
Votre formation Moto: Permis A (Toutes les motos, puissance pas de limite)
Nombre d'heures de cours*:9 Heures + Ex12 Heures +Ex3 Heures + Ex
Informations supplémentaires:
Théorie réussie: Oui Date de réussite :
Les conditions générales de vente (CGV)*: Accepté
Attention!!! La réception du mail de confirmation peut prendre 5 à 10 minutes !!!